Nazwisko:  *

Imię:  *

Patronymic:

Imię Nazwisko (angielski):  *

Miejsce pracy/nauki:  *

Stopien naukowy:

Stanowisko:  * Student
  Supervisor:

Absolwent
  Supervisor:

Wykładowca
Pracownik naukowy
Inny:

Tytuł wystąpienia:  *

Tytuł wystąpienia (angielski):  *

Autorzy (Ivanenko I.I., ...):  *

E-mail:  *

Numer telefonu:  *

Forma uczestnictwa:  *  Udział pełny:Referat   Poster

Udział na odległość

Data przyjazdu:

Data wyjazdu:

Potrzeba rozliczenia: Zakwaterowanie w KPI
Nie

Więcej informacji:

 * - pola wymagane!